Статьи

Вступление

Вы любите подтягиваться на турнике, не так ли? Но, видимо, у вас нет такой возможности, потому что каждый раз, когда вы это делаете, вы чувствуете сильную боль внутри локтя. Я угадал?

Я также думаю, что вы не первый раз ищете способ решить эту проблему, и вы уже знаете, что это называется "медиальный эпикондилит". Может быть, вы даже смотрели другие видео на эту тему и пробовали делать рекомендованные упражнения, но безуспешно?

Или может быть вы уже обратились к врачу за помощью? Врач осмотрел вашу руку, потрогал ее в разных местах, выписал какие-то препараты и направил вас на физиотерапию или ЛФК. Но, раз вы все еще смотрите это видео, значит, это тоже не помогло? А может быть, врач даже ошибся в диагнозе? Ведь нельзя быть уверенным, что у вас точно медиальный эпикондилит, если не сделать УЗИ/МРТ/рентген. Может быть, у вас совсем другая проблема?

Одна из главных проблем современной медицины, особенно государственной, в том, что она не лечит каждого пациента индивидуально, а лечит по статистике. Статистически, при таких симптомах и тестах у вас скорее всего медиальный эпикондилит, поэтому врач и ставит вам такой "диагноз". И, статистически, назначенные им процедуры должны дать определенный эффект, поэтому он их и рекомендует, хотя иногда врач может быть и заинтересован в том, чтобы получить процент за каждый выписанный рецепт.

Ну а поскольку медицина не заинтересована в нашем лечение, придется брать дело в свои руки, и в сегодняшнем ролике я не буду давать вам готовые решения и делиться упражнениями, которые могут помочь, а могут и нет, но вместо этого полностью разберу данное заболевание, объясню источники его возникновения, научу самостоятельно диагностировать все варианты, а также подскажу что нужно делать для реабилитации.

Понеслась!

Теория

Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста» впервые был описан в 1882 году Henry J. Morris, и в настоящее время он описывается следующим образом: 

Медиальный эпикондилит – это воспаление группы мышц-сгибателей и пронаторов, берущих свое начало в области медиального надмыщелка плечевой кости. [2]

И знаете, чем мне не нравится это определение? Тем, что оно НЕ информативно. По сути оно просто научным языком говорит вам о том, что у вас болят мышцы-сгибатели в районе локтя с внутренней стороны. Как будто вы сами об этом ещё не знаете? Но проблема в том, что в этом районе крепится достаточно много разных мышц, а потому перед тем, как вообще можно начинать разговоры о реабилитации, необходимо выяснить, какие именно из них были повреждены и насколько сильно. Более того, конкретно в данном определении вообще опущен такой важный момент, что воспаление касается не самих мышц, а их сухожилий (то есть мест креплений мышц к костям). Более подробно о том, как устроены наши суставы, и чем сухожилия отличаются от связок, я уже рассказывал в одном из прошлых видео:


Кстати, именно поэтому многочисленные видео из интернета по лечению медиального эпикондилита (и наше в том числе) представляют по своей сути просто бессмысленный набор упражнений, который кому-то может помочь, а кому-то не поможет вообще. 

Несколько лет назад я уже делал видео, посвященное медиальному эпикондилиту, в котором демонстрировал один из тестов (на поверхностный сгибатель пальцев):

Когда комментариях к этому ролику люди писали о том, что болит у них локоть с внутренней стороны, но тест ничего не показывает, я, ввиду своей неопытности, предполагал, что у них что-то другое. Ведь тогда я ещё не знал, что для полноценной диагностики этого заболевания нужно провести не один тест, а целых 4. Но об этом будет дальше, а сейчас возвращаемся к теме и смотрим, что у нас есть в предплечье: 

Диагностика

Как понять, какая именно мышца вызывает боль при подтягиваниях? Как я уже сказал ранее, у каждой мышцы своя функция, соответственно ваша задача будет заключаться в том, чтобы провести диагностические тесты на каждую из мышц и определить какие из них повреждены. Начнем по порядку:

Поверхностные сгибатели пальцев. Больную руку согните в локте и прижмите к телу. Большим пальцем другой руки надавите на среднюю фалангу указательного пальца. При этом самим пальцем оказывайте сопротивление. Поочередно повторите для всех остальных пальцев, кроме большого. Если какой-либо из пальцев отзывается болью в локте, то вы определили пораженную мышцу. 

Глубокие сгибатели пальцев. Больную руку согните в локте и прижмите к телу. Большим пальцем другой руки надавите на дистальную (самую вверхнюю) фалангу указательного пальца.  При этом самим пальцем оказывайте сопротивление. Поочередно повторите для всех остальных пальцев, кроме большого. Если какой-либо из пальцев отзывается болью в локте, то вы определили пораженную мышцу.

Круглый пронатор. Больную руку согните в локте и прижмите к телу. Ладонью поверните к небу. Положите вторую ладонь сверху и надавите. При этом пытайтесь ладонь больной руки повернуть на 180 градусов.  Если движение вызывает боль в локте, то вы определили пораженную мышцу.

Длинная ладонная мышца. Вообще эта мышца является рудиментом, и у вас вполне может её не быть в принципе в руке. Например, у меня в левой руке она есть, а в правой нет. Чтобы узнать, есть ли она у вас, можете проделать вот такой простой тест.


По своим функциям и местам крепления она ОЧЕНЬ похожа на лучевой сгибатель запястья, поэтому я не знаю, как можно протестировать её отдельно, да и нужно ли это делать вообще. 

Лучевой сгибатель запястья. Больную руку согните в локте и прижмите к телу. Сожмите больнуюу руку в кулак. Здоровой рукой надавите сверху на кулак, а больной попытайтесь закрутить кулак к себе (чтобы ладонь была направлена на тело, а не в небо). Если движение вызывает боль в локте, то вы определили пораженную мышцу.

Ну что же, с тестами покончено, пора приступать к исправлению ситуации, а значит, мы переходим к следующему этапу.

Реабилитация

Во-первых, несмотря на популярное в интернете мнение о том, что эпикондилит проходит самостоятельно, если просто ничего не делать, это далеко не всегда так и касается только легких случаев, когда проблема заключается скорее в мышцах, а не в сухожилиях. Как вы уже наверняка поняли из сегодняшнего видео, медиальный эпикондилит - заболевание многогранное, поэтому случаи индивидуальны и то, что у кого-то он поболел и прошел, вовсе не значит, что и у вас тоже так будет. Впрочем, это также означает, что если кто-то борется с эпикондилитом уже три года и без особых успехов, то это вовсе не значит, что и вам придется также долго страдать. Особенно учитывая, что после просмотра данного видео у вас будет весь необходимый запас знаний.

В этом же пункте следует рассказать о часто встречающихся рекомендациях по выполнению массажа. Нужно помнить, что эпикондилит - это воспаление СУХОЖИЛИЙ, поэтому массаж мышц может помочь только в том случае, если воспаление является следствием постоянного чрезмерного натяжения, вызванного сокращенной мышцей/наличием триггеров. Во всех остальных случаях, эффективность массажа мышц будет стремиться к нулю.

Во-вторых, в любом случае следует избегать любой активности, которая вызывает боль. На канале есть отдельное видео на общую тему Травм и Тренировок:


После того, как острый болевой период закончился, начинают выполнять легкие упражнения на сопротивление мышц-сгибателей и разгибателей предплечья с последующими эксцентрическими и концентрическими резистивными упражнениями.

Хотя в литературе можно найти информацию о том, что решение о необходимости хирургического вмешательства принимается по итогам  9-12 месяцев консервативного лечения (и отсутствия результатов), я категорически убежден, что содержание консервативного лечения должно быть учтено. Потому что человек мог заниматься это время совсем не тем, чем нужно было для восстановления, и отсутствие результатов является свидетельством не неэффективного консервативного лечения, а просто неправильного.

Поэтому оказавшись в такой ситуации, особенно если в ходе просмотра данного видео вы открыли для себя большое количество новой информации, я настоятельно рекомендую дать себе ещё время и посмотреть на динамику. К хирургу вы всегда сходить успеете, а им только дай возможность что-нибудь отрезать. 

В-третьих, процесс реабилитации медиального эпикондилита может занять достаточно длительное время (вплоть до нескольких месяцев), поэтому следует сразу запастись терпением и не стараться форсировать события, потому что это может привести только к дополнительным травмам.

 После определения поврежденной мышцы необходимо начать выполнять реабилитационные упражнения с минимальной нагрузкой 2-3 раза в неделю по 3-5 подходов по 8-12 повторений в подходе. Минимальной нагрузкой считается  такая, при выполнении упражнений с которой не возникает болевых ощущений вообще или возникает лишь легкий дискомфорт, который проходит после нескольких первых повторений.

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ заключается в том, что упражнения выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в эксцентрической (негативной) фазе движения. Именно такой вариант выполнения упражнений является подтвержденным наукой способом развития сухожилий.


Сами упражнения вы можете взять из блока Диагностика, но если там вы просто тестировали нагрузку и поэтому могли использовать просто силу своих рук, то на этапе реабилитации очень важно иметь возможность дозировать нагрузку по эффективности, а для этой цели лучше всего подходят резиновые петли и/или гантели. При этом первые обладают тем преимуществом, что позволяют очень плавно увеличивать или уменьшать нагрузку во время выполнения упражнений.

Заключение

На просторах интернета можно найти огромное количество "информации" о медиальном эпикондилите или локте гольфиста, но проблема заключается в том, что эта информация носит крайне поверхностный характер и 99% её является просто повторением из одного и того же источника. В лучшем случае вы обнаружите одно-два упражнений для диагностики и пяток-другой упражнений для реабилитации (в которых зачастую будут также присутствовать упражнения на разгибатели кисти, которые вам вообще не нужны, например). И абсолютно нигде я не нашел такого подробного разбора, который был приведен в этом видео, и который позволит любому страдающему от данной травмы найти способ лечения конкретно для своего случая. Собственно говоря, именно поэтому я и решил сделать данное видео, чтобы разложить всё по полочкам и помочь тем, кто уже давно и не очень успешно пытается справиться с этой проблемой. 

Источники

1. Мышцы верхней конечности / [сост. Е.С. Блоцкая, И.Г. Роменко, Е.А. Рассохина,] ; Брест. гос. ун-т имени А.С. Пушкина, каф. анатомии и физиологии человека и животных. – Брест : Изд-во БрГУ имени А.С. Пушкина», 2010. - 80 с.
2. Справочник Merck для Профессионалов